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集中健康福建建设新硕果,吉林财政医卫支出从253亿元拉长到1407亿元

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2020年是医改十年阶段性成果之年,接下来广东如何深化医改?

原标题:广东医改下一步重点:推进落实分级诊疗制度 提高医保人均筹资水平

韶关市卫生健康局

日前,在第二届中国卫生与健康发展峰会暨广东医改十大创新典型发布会上,广东省卫生健康委党组书记、主任段宇飞表示,十年间,广东围绕“看病贵、看病难”问题在推动人事薪酬制度改革、分级诊疗制度建设等关键环节,摸索出了一套切实有效的实施路径。

此外,还将提高医保人均筹资水平,提升医保基金统筹层次,实行医保省级统筹。在完善按病种分值付费的基础上,逐步推行DRG(疾病诊断相关分组)收付费改革。

汕头市卫生健康局

医保实现省级统筹,多种杠杆引导居民分级诊疗

11月17日,第二届中国(广东)卫生与健康发展峰会暨广东医改十大创新典型发布会在广州举行。峰会上,广东省卫生健康委党组书记、主任段宇飞透露,下一步的医改重点是落实分级诊疗,“县域内住院率要上来,让人民群众就近得到优质、高效的医疗健康服务”。

“聚焦基层、强基创优”,始终注重提升县域医疗卫生服务能力,分级诊疗制度建设取得突破性进展。2016年来,各级财政统筹安排612亿元用于基层医疗卫生服务能力建设,重点完善县级医院医疗软硬件设施。县级公立医院升级建设、中心卫生院升级建设、乡镇卫生院标准化建设、村卫生站公建标准化建设、县级急救服务体系建设顺利推进,基层医疗卫生服务网底日渐筑牢。实施千医下百县、百名首席专家下基层、千名大学生下基层、订单定向培养大学生等项目,培养一批“下得去、留得住、用得上”的专业管理和业务骨干人才。创造性推行“公益一类财政保障,公益二类绩效管理”,激发基层活力,调动基层积极性。科学规划和布局医联体,加大城市三甲医院“组团式”帮扶基层力度,促进优质医疗卫生资源下沉,“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗制度加快建立。

集中健康福建建设新硕果,吉林财政医卫支出从253亿元拉长到1407亿元。发布会现场。通讯员供图

广东省卫生健康委党组副书记、副主任黄飞介绍,广东将加快健全科学合理的分级诊疗制度,落实基层医疗卫生机构“公益一类财政供给、公益二类绩效管理”政策,建立符合医疗卫生行业特点、有利于人才下沉的薪酬制度。全面推进紧密型县域医共体建设,统筹推进医共体内财政投入、人事薪酬、医保支付等方面改革。

5.深耕医共体服务大健康

此外,还将提高医保人均筹资水平,提升医保基金统筹层次,实行医保省级统筹。在完善按病种分值付费的基础上,逐步推行DRG收付费改革。以医保支付方式改革为抓手推动全民基本医保制度提质增效,更好发挥医保对医疗服务、药品的战略购买作用。

1.建机制稳队伍增活力全面探索基层医疗卫生改革新路径

医疗人才下沉,广东基层机构开始留得下高水平人才

2019年广东医改十大创新典型

2017年1月,广东在全国率先启动基层医疗综合改革,明确允许乡镇卫生院和社卫中心实行“公益一类财政供给,公益二类事业单位管理”,人员实行县招县管镇用,绩效工资总量不予限制。与此同时,下放权力,赋予院长“用人权”“做事权”“分配权”。

“整合规范、提高水平”,不断推进医保支付制度改革,城乡居民医疗保障水平明显提高。率先整合新农合和城镇居民医保,建立统一的城乡居民医保制度。发展多种形式的医疗保险制度,推动建立“基本医保保基本、商业健康保险补充、大病保险和医疗救助托底”的多层次医疗保险制度。深化医保支付方式改革,系统推进按人头、按床日、总额预付相结合的复合式付费方式,重点推进按病种分值付费,形成了“以总额管理为基础、按病种分值付费和人头付费为主”的医保支付模式。实施适合医联体发展的支付方式,推动建立医保“总额预付、结余留用、合理超支分担”的激励约束机制。

广东省卫生健康委党组副书记、副主任黄飞介绍,将加快健全科学合理的分级诊疗制度,落实基层医疗卫生机构“公益一类财政供给、公益二类绩效管理”政策,建立符合医疗卫生行业特点、有利于人才下沉的薪酬制度。全面推进紧密型县域医共体建设,统筹推进医共体内财政投入、人事薪酬、医保支付等方面改革。

茂名市卫生健康局

事实上,“看病难、看病贵”的瓶颈既在大医院,也在于基层分流能力不足。广东省卫生健康委曾在2010年前后深入韶关、梅州、惠州、东莞、中山、江门、清远等一线做调研。调研显示,广东多数地区基层医生收入仅相当于同职称教师的3/4或更低,医务人员年收入平均只有6万多元。

医改10年,不同寻常的广东医改路

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9.建设区域检验医联体 提升县域医疗服务能力

基层薪酬待遇低,吸引不了人才,自然也留不住人才。2015年,粤东西北乡镇卫生院新招聘医务人员流失率达39%,流失人员中本科以上学历占83%。“作为公益一类事业单位,基层医疗卫生机构绩效工资占比较小,绩效工资总量限制较严,不得突破。在编制上限制较多,灵活性不够。”

梅州市卫生健康局

编辑: 何柏梅

8.全面开展全民预防保健工作不断推动公共卫生和医疗服务均等化

段宇飞表示,下一步的医改重点是落实分级诊疗,“县域内住院率要上来,让人民群众就近得到优质、高效的医疗健康服务。”

10.创新医保监管方式 守好百姓“治病钱”

照此模式,由广东省医疗综合服务能力强、人才资源相对集中的14家三级甲等综合医院,对粤东粤西粤北地区14家县域住院率偏低、服务能力较弱的县级医疗机构,采取“院与院”一对一结对帮扶三年的形式,以提升县域内服务能力为抓手,推动分级诊疗制度建设,升级建设47家中心卫生院为县级医院水平、改造建设191家县级医院、标准化建设488家乡镇卫生院、规范化建设10000间村卫生站等,补齐发展短板。

2.以健康为中心以基层为重点初步建立整合型医疗服务体系

南都讯 记者王道斌 通讯员周颖怡
从2009年启动新一轮医改,十年来广东诸多创新举措走在了全国前列。十年间,广东财政医疗卫生支出从253亿元增长到1407亿元,基本医保财政补助从人均90元增长到490元。一系列数量级的增长,在量变的同时,引发着居民就医便利度、医疗获得感增强的质变。

会上发布了“广东医改十大创新典型”。经过近9个月的深入调研,专家组反复比对分析,最终确定为“建机制、稳队伍、增活力、全面探索基层医疗卫生改革新路径”等为“广东医改十大创新典型”;“构建家庭医生签约服务‘1+3+N’模式打通健康服务最后一公里“等荣获“广东医改十大创新典型”提名奖。

药品供应方面,推广政府引导、市场主导、联盟采购、平台操作的药品集团采购经验。完善短缺药品监测预警应对机制。提升药品供应保障能力和医保报销水平,开展医联体、区域内上下级医疗机构药事联合协作,保障上下级医疗机构用药衔接。

会议现场

段宇飞透露,下一步的医改重点是继续落实分级诊疗,而推行分级诊疗必须要以县医院为抓手,把县医院建成农村医疗卫生服务的龙头。但事实上,仅靠基层医疗机构引进与培养人才,很难在短时间内满足上述需求。于是,结合“组团式”援藏带来的灵感,广东省卫生健康委在2018年探索出一种城市三甲医院“组团式”帮扶基层的广东模式。

英德市卫生健康局

恩平市卫生健康局

广州市卫生健康委

3.全面优化政策环境促进社会办医发展

广东省卫生健康委副书记、副主任黄飞在下一步医改工作展望中表示,要按照一个转变、两个重点的思路,以建机制为重点,加强资源要素的整合和科学调配,用中国式办法破解医改这个世界性难题。将进一步强化顶层设计;健全分级诊疗、现代医院管理、全民医疗保障、药品供应保障、综合监管体制机制五大制度;并构建整合型优质高效医疗卫生服务体系;大力推进互联网+医疗健康。

经过近9个月的深入调研,专家组反复比对分析,最终确定为“建机制、稳队伍、增活力、全面探索基层医疗卫生改革新路径”等为“广东医改十大创新典型”;“构建家庭医生签约服务‘1+3+N’模式打通健康服务最后一公里“等荣获“广东医改十大创新典型”提名奖。

深圳市卫生健康委

11月17日,第二届中国卫生与健康发展峰会暨广东医改十大创新典型发布会于广州举行,本届峰会以“新医改新十年健康广东再出发”为主题,回顾广东十年深化医改历程,聚焦健康广东建设新成果,探索县域医疗改革新路径,推动高水平医院建设,推进分级诊疗,为群众提供优质高效的医疗服务,全面开启健康广东新篇章。

“广东医改十大创新典型”发布

惠州市卫生健康局

黄飞表示:“各地大胆改革,积极探索,涌现出不少改革样本,这次会上发布的医改十大创新典型就是十年医改的缩影和先进代表,发挥了示范引领作用。这十大典型涉及基层综合改革、医联体建设、人事薪酬制度改革、社会办医、中医药发展、整合型医疗卫生服务体系建设等多个方面,充分体现了医改的方向,有创新、有突破、有成效。”

深圳市卫生健康委

广东省卫生健康委党组书记、主任段宇飞致辞时回顾了广东省医改这10年来的相关举措和成果:

“有序引导、流程优化”,推动药品供应保障制度改革,药品供应保障更加规范。实施药品生产、流通和使用全流程改革,推动各级各类公立医疗机构全面配备、优先使用基本药物,完善基本药物供应体系。率先在深圳市实施药品集团采购试点,建立起“政府定规则、医院提需求、专家评质量、谈判降价格”的医药采购新模式;全面推广药品集团采购,实行公立医疗机构药品购销“两票制”,基本形成省、广州市、深圳市三方平台有序竞争态势,全省药品总体价格处在全国较低水平。

“大胆尝试、敢于突破”,不断推动公立医院体制机制创新,现代医院管理制度加快建立。按照“腾空间、调结构、保衔接”的改革路径,全面取消药品加成、耗材加成,破除“以药养医”,着力建立“维护公益性、调动积极性、保障可持续”的公立医院运行机制。医疗服务价格调整政策全面跟进,分类管理、动态调整、多方参与的价格形成机制逐步建立。开展现代医院管理制度试点工作,推动建立权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度。加强公立医院党建工作,推动落实党委领导下的院长负责制。全面推开公立医院绩效评价,基本建立以公益性为导向的考核评价机制。落实五项公立医院人事管理自主权,推动建立符合医疗卫生行业特点的编制人事和薪酬制度。将公立医院改革纳入30家高水平医院建设的重要内容,率先示范,努力在公立医院改革创新上摸索总结更多经验。

阳西县卫生健康局

2009年,新一轮医药卫生体制改革启动。过去
10年,广东省围绕解决群众“看病难”、“看病贵”这个初心,以建设健康广东、打造卫生强省为引领,边实践边完善,走出了一条不寻常的医改之路。

“立柱架梁、精雕细刻”,始终注重顶层设计,保障人民群众健康的美好画卷基本绘就。广东省委、省政府确立了建设卫生强省战略,印发了《关于建设卫生强省的决定》,同时印发了强基创优、构建医疗卫生高地两个行动计划,并高规格召开全省卫生工作会议。在建设卫生强省的总体设计下,近年来先后出台健康广东规划纲要、“十三五”医改规划、“十三五”卫生与健康规划、综合医改实施方案等若干配套政策文件,形成了“1+2+N”的政策体系。

10.推进国家综合改革试验区建设打造山区中医药传承发展新模式

德庆县卫生健康局

为深入总结广东医改十年经验,广东省医改办邀请北京大学国家发展研究院教授李玲为首的专家队伍,启动“广东十年医改评估”专题立项。活动由由广东省卫生健康委员会、广东省医改办指导,人之初杂志社、广东卫生在线、健康广东智库联合举办。

越秀区卫生健康局

4.落实“两个允许”要求激发公立医院改革内生动力

6.坚持强基层补短板实现“大病不出县”

3.创新机制激活力优化资源促发展

2019年广东医改十大创新典型提名

南海区卫生健康局

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清远市卫生健康局

云浮市卫生健康局

珠海市卫生健康局

2.推进药品集团化采购改革降低公立医院药品采购成本

“广东医改十大创新典型”发布

湛江市卫生健康局

1.构建家庭医生签约服务“1+3+N”模式打通健康服务最后一公里

李玲介绍,该专题研究借鉴并拓展WHO卫生体系绩效评价框架,从医疗财务保障、卫生服务利用、健康结果三个主维度着手,根据“政策-体系-产出”的思路,采用数据分析、现场调查、文献和理论研究、专家咨询和研讨等方法,围绕广东十年医改的总体成效、主要做法和经验、面临的挑战开展研究评估,对广东省典型的改革试点经验进行进一步梳理总结,对当前广东省深化医改面临的环境和形势进行分析,为“十四五”时期广东深化医改的政策布局提供战略支撑。

7.实施“千人计划”基层卫生人才引得进、用得上、留得住

东莞市卫生健康局

9.组团式帮扶一县一策大力提升医疗卫生服务能力

6.探索家庭药师全程管理患者用药新模式

5.传承中医药文化发展中医药事业

中山市卫生健康局

7.推进人事薪酬制度改革走适合山区发展的人才之路

4.实施附加补充医保构建三重医疗保险保障

8.创新医联体合作模式 同质化医疗惠及乡村群众

“法治引领、长远建设”,推进行业综合监管制度建设,卫生健康法治体系和法治能力建设迈上新台阶。深化“放管服”改革,扎实推进县级卫生监督机构建设,实现基层卫生监督工作信息化,完善卫生法规规范标准体系,建设综合监管制度体系与长效机制。强化部门联动,支持行业学会协助治理、鼓励社会参与,不断完善多元化监管体系。创新监管体制机制,健全卫生健康法律法规和标准,推动监管重心转向全行业监管,深入开展重点监督行动,促进卫生健康行业健康、可持续发展。

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